省人大代表王淑华：分级诊疗很必要，合理使用医保基金也关键

　　顶端新闻记者 王苗苗

　　作为建立分级诊疗体系的重要措施，合理控制市外转诊就医，是提高参保患者就医实际收益的重要手段，也是保证医保资金合理使用的有效措施。可市外转患者较多的现状，却造成医保资金紧缺，运行压力较大。

　　如何破解这一难题？省人大代表、周口市东新区人民医院院长王淑华以周口市现状，提出了有针对性的建议。

　　据了解，为落实分级诊疗制度，周口市已组建城市医疗集团和县域医共体，网格化布局已经形成。但是在实际诊疗过程中，对分级诊疗制度重要性的认识不足、落实不到位，县域医共体牵头单位可以不经市级医疗集团牵头单位会诊，直接将患者转往省级或省外医院进行诊治，外转患者不受DRG付费的限制，医保资金使用量较大，致使市外就医患者持续提升。

　　王淑华列举了一组数据以支撑上述论点：周口市2023年市外住院患者人数占同期全市总住院患者人数约19.6%;市外住院患者总费用占全市总住院患者费用的41%，医保资金支出是全市住院患者总医保资金总支出约31.1%。

　　“19.6%的外转患者，消耗31.1%的医保资金。市外就医患者次均费用，是市内就医患者次均费用的3倍~5倍，患者外出就医经济负担明显加重。”王淑华说。

　　鉴于以上情况，王淑华认为，分级诊疗制度落实需要政府统筹协调医保、卫健委、医疗机构等部门合理分工与合作，“只有在省级层面制定相应的管理制度，才能推动医疗机构真正落实分级诊疗制度，切实解决患者急难愁盼的问题，保障医保基金的合理使用及平稳运行。”

　　她建议省政府协调医保局、卫健委做好顶层设计，明确分工与合作;省卫健委建立完善的转诊体系，各医疗机构严格落实分级诊疗制度和双向转诊制度，并应让患者明白在当地可以

　　解决的不需要上转，解决不了的一定上转，不会耽误病情。

　　此外，省医保局做好全省医保基金合理使用的管理制度。“如果各地转到省级医院的患者都可以不按DRG付费标准付费，无疑是在鼓励下面的患者上转。”她建议医保局在省级层面制定合理的制度，全省整体控制：各医疗机构都要使用DRG或DIP付费政策，不论是哪里转来的患者，都根据病情按DRG要求使用医保基金。

　　“基层医疗机构加强学科建设、人才培养和医疗技术提升，提高服务能力和患者信任度，让分级诊疗制度真正得到落实。”王淑华认为，这样一来，即可缓解看病难，看病贵的现象。

编辑：李恒