“三医联动”护航人民健康，什么是“三医联动”？河南如何实施？

河南省人大融媒体中心讯（河南人大网记者 高利国）9月21日，河南省十三届人大常委会第二十次会议听取省人民政府关于“三医联动”改革情况的专项工作报告。那么，什么是“三医联动”？为何要实施“三医联动”？如何实施“三医联动”？一起来了解下。

什么是“三医联动”？

三医联动就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，即医保、医疗、医药三医联动改革。

为何要实施“三医联动”？

“三医联动”的本质是为了解决目前医疗卫生改革中，由于各部门独立运营，导致医改政策存在碎片化问题。通过对医保、医疗、医药政策的顶层设计和有机整合，来统一组织、统一实施、统一管理，确保真正实现“三医联动”的整体性治理格局，实现深化医改的目标。

如何实施“三医联动”？

在公立医院改革方面，“三医联动”除体现为以药补医机制外，还包括管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等方面综合改革。在医保体系建立健全方面，“三医联动”需将医保覆盖面和保障水平同步提高。在医药流通改革方面，“三医联动”体现为基本药物制度和药品供应保障的巩固完善。主要做法有：

1.破除以药养医机制

截至9月底，全国所有公立医院已全部开展综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性的公立医院运行新机制，缓解群众看病贵、看病难。公立医院综合改革的重点是破除“以药养医”机制，取消实行了60多年的药品加成政策，让患者就医负担持续下降。改革打破了医院靠开药、做检查获取利益的运行机制，由此减少的收入，将通过财政补偿、调整医疗服务价格等渠道解决。

对于河南省而言，2017年全省所有公立医院除中药饮片外全部取消药品加成。2019年全部取消医用耗材加成。2016年以来，郑州市和中牟县、息县、郸城县因公立医院综合改革成效明显先后获国务院督查激励。

2.发挥医保的杠杆作用

2016年1月，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，正式提出推进城镇居民医保和新农合制度整合，要求各省（区、市）在6月底前对整合城乡居民医保作出规划和部署，在12月底前出台具体实施方案。“两保合一”之后，目录合并，根据“就高不就低”的原则，原参保人员的用药范围、报销水平等将整体增加和提高，进而带来市场扩容的机会。

在医保改革上，河南省积极构建以基本医保为主体的多层次医疗保障体系，形成了基本医保、大病保险、困难群众大病补充医疗保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险、慈善救助等覆盖全民的医疗保障网。2019年全省基本医保参保人数达到1.029亿人，参保率在96%以上。政策范围内住院报销比例保持在75%左右，减轻群众负担。全面实施国家基本药物目录，目录总品种数量由原来的520种增加到685种，基层医疗卫生机构、二级医院、三级医院的基本药物使用比例分别达到74.59%、57.61%、35.50%。

3.推进分级诊疗

大医院人满为患、一号难求，而基层医疗机构和一些小医院却门可罗雀，难以维持。为解决这些问题，从根本上缓解群众看病难、看病贵问题，我国逐步推行了分级诊疗制度。目前，全国有超过一半的县开展了基层首诊试点，县域内就诊率达八成以上，80%的居民15分钟能够到达医疗机构，12大类45项国家基本公共卫生服务项目实施，覆盖居民生命全过程。为促进居民基层首诊，一些试点城市启动了“1+1+1”组合式服务，即居民在与一位家庭医生签约的基础上再选择一家区级、一家市级医院就诊。同时，推动优质医疗资源“下沉”，补强基层短板，让群众看得上病、看得好病。

河南省于2018年时选择息县、郸城县等28个县市进行试点，今年省政府出台了加快推进紧密型县域医共体建设的指导意见，要求全面推进医供体建设。截至目前，全省已有70个县市区121个紧密型县域医共体挂牌运行。推进区域医疗中心建设，2016年，河南率先启动儿童、心血管、脑血管、肿瘤、器官移植和中医骨伤6大国家区域中心创建工作。2019年，河南被国家列入区域医疗中心建设试点省，儿童、心血管、肿瘤、中医成为首批建设项目。跨省医疗联合体探索方面，三门峡市中心医院签约医联体成员达102家，基本覆盖三门峡地区和山西平陆95%的县乡。

4.充分利用互联网信息技术

随着移动互联网、大数据、云计算等多领域技术与医疗领域跨界融合，新兴技术与新服务模式快速渗透到包括预防、诊断、治疗等在内的医疗各个环节，给人们就医习惯、就医方式等带来重大变化。目前，“互联网+医疗”迅速发展，一些医院、卫生所充分利用5G技术实行远程会诊，通过在线咨询和远程医疗等手段，借助互联网信息技术实现有限医疗资源的跨时空配置，使医疗资源匮乏得以缓解，使百姓就医更方便。

国家远程医疗中心已落户河南，且拥有全国首个5G医疗实验网络。远程医疗网络可实现省、市、县、乡、村五级贯通，连接省内外600多家医疗机构，每年在线会诊达3万余例、专科诊断达50万余例。

编辑：席茜